انواع بیمه و بیمه تکمیل درمان

در بین عمل‌های جراحی، عمل زایمان خوشایند و همراه با شادی است زیرا تغییرات شیرینی را در خانواده رقم می‌زند. اما بدیهی است که تامین هزینه‌های آن باعث نگرانی والدین شود. هزینه‌های زایمان با توجه به عواملی نظیر نوع زایمان (طبیعی، سزارین)، پزشک، بیمارستان و نوع بیمه متغیر است و بیمه‌های پایه نظیر تامین اجتماعی، نیروهای مسلح یا دیگر سازمان‌های دولتی تنها درصدی از هزینه‌های زایمان را پرداخت می‌کنند. برای برخورداری از پوشش زایمان باید از بیمه تکمیلی درمان بهره‌مند بود. در این مقاله به معرفی پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان می‌پردازیم.

سقف پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان

تمام بیمه‌نامه‌های تکمیلی چه بیمه تکمیلی گروهی و چه بیمه تکمیلی انفرادی پوشش زایمان را ارائه می‌کنند اما شرایط، دوره انتظار و سقف تعهدات در آنها متفاوت است. سقف پوشش زایمان در طرح‌های مختلف بیمه تکمیلی متفاوت است و از حداقل یک میلیون تومان تا حداکثر 20 میلیون تومان را دربردارد. بدیهی است پرداخت میزان معینی از هزینه‌ها به عنوان فرانشیز بر عهده بیمه‌گذار است.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی گروهی

کارکنان سازمان‌ها و شرکت‌ها که از بیمه تکمیلی گروهی برخوردارند می‌توانند از پوشش عمل زایمان چه طبیعی و چه سزارین بر اساس تعهدات شرکت بیمه استفاده کنند. همچنین بیمه تکمیلی گروهی علاوه بر پرداخت هزینه‌های زایمان به صورت طبیعی و سزارین در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، هزینه‌های مربوط به نازایی و ناباروری، سونوگرافی و ماموگرافی، درمان نازایی به روش‌های لقاح غیرطبیعی و درمان ناباروری به وسیله میکرواینجکشن‎‌ها و IVF را نیز به بیمه‌گذار پرداخت می‌کند.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی

افرادی که به هر دلیلی فاقد بیمه نامه تکمیلی گروهی هستند می‌توانند بیمه‌نامه تکمیلی انفرادی و خانوادگی تهیه کنند. در حال حاضر بیمه سامان، بیمه تعاون و SOS بیمه‌نامه تکمیلی انفرادی را به متقاضیان ارائه می‌کنند. این شرکت‌ها دارای طرح‌های متنوع با سقف پوشش متفاوت هستند. بیمه تکمیلی انفرادی سامان دارای شش طرح نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق است که تنها طرح نسیم که ارزان‌ترین طرح است پوشش زایمان را ارائه نمی‌کند. سقف پوشش زایمان در طرح مهر یک میلیون و پانصد هزار تومان، در طرح سروش 2 میلیون تومان، در طرح شمیم 3 میلیون تومان، در طرح وصال 5 میلیون تومان و در طرح عقیق نیز 5 میلیون تومان است.

دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان

منظور از دوره انتظار مدت زمان مشخصی است که باید بعد از خرید بیمه‌نامه سپری شود تا بیمه‌گذار بتواند از پوشش‌های مندرج در بیمه‌نامه استفاده کند. پوشش زایمان بیمه تکمیلی نیز دارای دوره انتظار است. قابل توجه است دوره انتظار در شرکت‌های مختلف بیمه و در طرح‌های گوناگون ارائه‌شده متفاوت است. بنابراین در هنگام خرید بیمه‌نامه به این موضوع توجه کنید. دوره انتظار پوشش زایمان در بیمه سامان 9 ماه و فرانشیز آن نیز 10 درصد تعیین شده است.

استفاده از پوشش پاراکلینیکی برای زایمان

انجام آزمایش و سونوگرافی در طول دوران بارداری بارها از سوی پزشک تجویز می‌شود. هزینه‎‌های مربوط به آزمایش و سونوگرافی را پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی درمان جبران می‌کند. سقف این پوشش‌ها در شرکت‌های مختلف بیمه و در طرح‌های گوناگون متفاوت است. بیمه سامان در طرح مهر برای پوشش پاراکلینیکی اول 300 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 150 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 100 هزار تومان پرداخت می‌کند. در طرح سروش 500 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی اول، 250 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی دوم و 200 هزار تومان برای خدمات آزمایشگاهی در نظر گرفته شده است. این میزان در طرح شمیم بیمه سامان به ترتیب به 800 هزار تومان، 400 هزار تومان و 500 هزار تومان افزایش یافته است. بیمه سامان در طرح وصال برای پوشش پاراکلینیکی اول یک میلیون و 500 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 750 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 750 هزار تومان پرداخت می‌کند. طرح عقیق که گران‌ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان است برای پوشش پاراکلینیکی اول 2 میلیون تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم یک میلیون تومان و برای خدمات آزمایشگاهی یک میلیون تومان در نظر گرفته است.